什么是外科感染
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2007年2月14日
一、体表软组织化脓性感染
软组织一般指皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、骨膜、神经和血管等。体表软组织则仅指皮肤、皮下组织等表浅的软组织。如细菌或其他病原微生物侵入上述组织并在该处孳生繁殖，产生毒素,就形成感染。对于感染必须早期作出诊断，及早治疗，以防感染扩散造成不良后果。
(一)毛囊炎
【病因】毛囊炎多由金黄色葡萄球菌侵入毛囊所致。好发于头面部、腋窝等多毛发处。
【诊断要点】毛囊部发红、瘙痒、轻度疼痛，1～2天后，毛囊口形成白色脓头，中央有毛发穿过，一般无全身症状。
【治疗】涂以2%碘酊，除去脓头，多可治愈。
【预防】经常保持皮肤清洁，以中性肥皂或沐浴液擦洗多毛发部位，洗后擦干或用吹风机吹干，可以预防毛囊炎的发生。
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(二)疖
【病因】疖俗称疖疮。多由金黄色葡萄球菌侵犯一个毛囊及其所属的皮脂腺所引起(图31)。好发于青壮年及皮脂腺代谢旺盛者。
【诊断要点】发病时毛囊口局部出现红、肿、痛的硬结，先在皮内，后扩散至皮下，顶部有黄白色脓图31疖的切面头，可自行溃破，脓头排出后渐渐愈合。若脓头继续存在，红肿范围扩大，则会出现发热、乏力、不适等全身症状。
【治疗】硬结期可用热敷，物理疗法，或用金黄散，玉露散或20%鱼石脂软膏外敷。脓头成熟后，可待其自行排出，或作切开引流，切忌挤压。面部疖应尽量避免切开，必要时应用抗生素药物，常首选青霉素，或复方磺胺甲唑，亦可服用中药仙方活命饮、普济消毒饮等。
【预防】为预防疖的发生，应经常保持皮肤清洁，尤其要注意疖的好发部位如头面、颈后、腋下、臀部及会阴等处的卫生。常洗澡、勤换衣，养成良好的卫生习惯。
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一般而言，疖经过积极治疗后均可痊愈，但面部疖有其特殊性，须格外注意。因面部血供最为丰富，面前静脉通过内眦静脉经眼上静脉与颅内海绵窦相通，且该静脉在口角平面以上无瓣膜，故面部疖尤其是位于鼻根至两侧口角的三角区(称“危险三角区”)内，切忌挤压，否则，脓液会被挤至海绵窦内发生海绵窦栓塞或流入脑膜静脉引起脑膜炎，出现头痛、寒战甚至昏迷等颅内感染症状，严重者可危及生命。
(三)痈
【病因】痈是由多个疖肿融合而成。由金黄色葡萄球菌侵入毛囊所致，好发于颈后和背部，俗称“对口疮”，“搭背”(图32)。糖尿病及体弱者易患此病，且中、老年人较多见。
【诊断要点】早期呈大片酱油色炎症浸润区，局部水肿，疼痛。继之红肿区上有许多小脓头，类似有孔的胡椒瓶，接着中央出现坏死，溢出脓血样分泌物。坏死的组织一时不易脱落，
其周围有大小不一的孔洞，似蜂窝样，常伴有轻度寒战、发热、恶心、全身不适等症状。
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【治疗】早期局部以金黄散、鱼石脂软膏敷贴，或用50%硫酸镁湿温敷。全身应用抗生素(同疖的治疗)。后期应充分切开引流，常作“十”字形或“”形切口，深达筋膜。清除坏死组织。面部痈特别是唇痈，与疖一样易引起颅内感染危及生命。糖尿病患者患此病后，病情显得极为严重，如治疗不当，可产生败血症而致死亡。
【预防】彻底治疗疖肿对预防痈的发生有积极意义，同时要及时治疗糖尿病，重视老年人的生活料理。
(四)急性蜂窝织炎
【病因】急性蜂窝织炎是由乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌引起的皮下组织急性、弥漫性、化脓性感染。好发于四肢、颈部皮下、筋膜下和肌间隙等处，常由皮肤、软组织损伤后感染或局部感染灶扩散而引起。多见于身体虚弱者、糖尿病及慢性肾炎患者。环境卫生不佳，居住拥挤、空气不流通等都可促使本病的发生。
【诊断要点】起病早期局部呈暗红色，中间明显，四周淡，指压后可稍褪色，边界不清楚，有明显的红、肿、热、痛，病变部位邻近的淋巴结肿痛，如前臂蜂窝织炎时腋窝淋巴结肿痛，面部蜂窝织炎时颈部淋巴结肿痛。同时伴有发热、畏寒、食欲减退，全身不适等症状。化验检查可见血白细胞增加。后期可形成脓肿，也可引起淋巴管炎、血栓性静脉炎和全身性感染。
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【治疗】早期局部以金黄散、玉露散外敷，或以50%硫酸镁溶液湿温敷。全身应用抗生素，一般先用青霉素或苯唑西林，并注意休息，加强营养，补充维生素。后期脓肿形成后，应及时切开引流。
【预防】对皮肤及软组织损伤，应及时处理，防止感染。如已有感染，要及时控制，避免进一步扩散发展。婴儿及老年人抗感染力较弱，要重视其生活料理。
(五)丹毒
【病因】丹毒是一种感染力很强的皮内淋巴管网的急性炎症，由乙型溶血性链球菌从破损的皮肤或黏膜侵犯其淋巴管网而引起。好发于足背、小腿及面部等处。
【诊断要点】丹毒呈片状红疹，边界清楚，颜色鲜红，压之红色消退，松手后红色恢复。红疹可向四周扩大，边缘稍有突起，与正常皮肤界线明显。向外蔓延时，中央红色逐渐消退变成棕黄色，并有轻度脱屑。局部皮肤发红，有烧灼感、疼痛，有时出现水疱，但很少化脓。丹毒附近的淋巴结常肿大、疼痛，如面部丹毒可有颈淋巴结肿大，下肢丹毒常引起腹股沟淋巴结肿大。红疹存在时常有发热、畏寒、头痛、不适等症状。化验检查可见血白细胞增加。
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【治疗】患丹毒时，应卧床休息；抬高患肢，高出心脏平面15cm左右；理疗；局部敷以金黄散或玉露散；全身应用抗生素如青霉素或中药普济消毒饮、黄连解毒汤等。使用抗生素效果较好，但症状消失后还须继续使用3～5天，以防复发。
【预防】对皮肤上的任何一个伤口，都必须严格消毒认真处理，哪怕是一个微小的伤口，也不能忽视。引起丹毒的原发病灶如足癣、口腔溃疡等也应积极治疗，以免再度引发丹毒。皮肤有伤口的人不宜与丹毒患者接触，以防感染。丹毒反复发作可使小腿和阴囊等部位发生象皮肿。丹毒本身危险性不大，但其并发症常引起严重后果，特别是婴幼儿、老年人和体弱者，发病率高，病情较重，病死率亦高。
(六)脓肿
【病因】脓肿由脓腔和脓液组成。当软组织急性化脓性感染局限后，组织和细胞坏死、溶解，形成一个周围有完整腔壁的脓腔，腔内积聚了由渗出物、液化的坏死组织、脓细胞和细菌等混合而成的脓液。脓肿多发于皮肤和皮下组织，由金黄色葡萄球菌引起。
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【诊断要点】早期局部有红、肿、热、痛，浅表脓肿形成后有波动感。一般无全身症状。深部脓肿红、肿多不明显，波动感亦不明显，但有疼痛及压痛，且常伴有全身发热、头痛、食欲不振等全身症状。化验检查可见血白细胞增高。深部脓肿可借助B超、CT检查或诊断性穿刺来确定诊断。结核性脓肿局部无明显红、肿、热、痛等急性炎症表现，故又称“寒性脓肿”。
【治疗】早期予以局部热敷，同时应用抗生素。后期脓肿形成后，应作切开引流。脓肿切开后，要按时换药，保持引流通畅，促使伤口早日愈合。脓肿切开引流后多能痊愈，但皮肤上留有瘢痕。
【预防】平时应保持皮肤清洁卫生，注意营养，休息，增强体质。体表软组织如有炎症感染，应及早治疗，防止进一步发展。
(七)急性淋巴管炎
【病因】急性淋巴管炎是皮内或皮下淋巴管的急性炎症,是细菌通过破损的皮肤侵入邻近的淋巴管所致。致病菌多为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。好发于下肢，多由足癣感染引起。
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【诊断要点】细菌由足癣或皮损处侵及淋巴管后，可见一条或数条“红线”向心性延伸，伴发热、头痛、全身不适。所属淋巴结亦肿大、疼痛。化验检查见血白细胞增高。
【治疗】须抬高患肢，局部以呋喃西林等湿温敷或理疗。同时应积极治疗原发病灶，控制足癣感染，口服抗菌药物如复方磺胺甲唑等。
【预防】四肢皮肤破损时，应积极正确处理，严格消毒包扎，防止感染导致急性淋巴管炎。有足癣者应积极治疗，防止糜烂、破皮，一旦破皮，应及早使用抗生素。
(八)急性淋巴结炎
【病因】急性淋巴结炎常由其他感染病灶如口咽炎症、足癣、皮肤破损以及各种皮肤、皮下化脓性感染的病原菌沿淋巴管侵及淋巴结而致。多发于颈部、颌下、腋下及腹股沟部。病菌多为金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌。
【诊断要点】发炎的淋巴结肿大、疼痛、并有触痛。重者皮肤发红、发热、肿胀，甚至化脓形成脓肿，出现波动感，并伴头痛、发热、畏寒、全身不适。少数患者脓肿可破溃出脓。化验检查见血白细胞增高。
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【治疗】治疗方法多为局部热敷、理疗，脓肿形成后应及时切开引流。有全身症状者应予抗生素治疗，如复方磺胺甲唑、黄连解毒汤等。
【预防】积极处理原发病灶，是预防本病的最好方法。
二、手部急性化脓性感染
手是灵活的运动器官，且知觉敏锐。由于其解剖生理上的特点，如手部结构极为致密，组织空间甚小等，一旦发生感染，组织内压力增高，可引起剧烈疼痛，且全身性炎症反应也较明显。同时手部严重感染愈合后，常遗留功能障碍，因此对手部感染必须要有足够的认识，并及时正确处理。
(一)甲沟炎
【病因】甲沟炎是甲沟及其周围组织的急性化脓性感染。常先发生在一侧甲沟皮下，多因甲沟周围组织的刺伤、擦伤、剪指甲过深、逆剥新皮倒刺等损伤引起。致病菌主要为金黄色葡萄球菌。
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【诊断要点】起初，指甲一侧皮下红肿、疼痛，继之蔓延到甲根部及对侧甲沟，最后形成脓肿，指甲浮动、脱落，疼痛加剧。
【治疗】早期可用热水浸泡、理疗、外敷鱼石脂软膏、金黄散等，并口服抗菌药物如复方磺胺甲唑等。脓肿形成后，应手术切开引流。甲下积脓者应拔除指甲。
甲沟炎经积极正确处理后，多能痊愈，拔除的指甲只要不伤及甲床，3～4个月后均能重新生长。如不及时切开排脓或拔甲，则因指甲阻碍脓液排出，感染可向深层蔓延而形成指头炎。
(二)脓性指头炎
【病因】指末节皮下化脓性感染即为脓性指头炎。除了可由甲沟炎引起外，还可因局部皮肤刺伤而引起，致病菌多为金黄色葡萄球菌。
【诊断要点】发病初，指头轻度肿胀、发红、刺痛，继之指头肿胀加重，外观呈蛇头状，伴剧烈跳痛，手下垂时加重，触碰指尖即疼痛难忍。同时畏寒、发热、全身不适。化验检查血白细胞计数增高。感染严重时，皮肤由红转白，局部组织趋于坏死，疼痛反而减轻。皮肤可自行破溃。如感染向深层扩散侵入末节指骨，则可导致末节指骨骨髓炎或坏死。
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【治疗】早期应平置患肢不下垂，可热敷、理疗或外敷金黄散。若肿胀、疼痛加剧，则应及时切开引流，以免感染侵及指骨。若全身症状明显，还需应用抗生素如青霉素等。
【预防】在日常生产、生活中，要注意操作安全，防止手指受伤，受伤后要及时处理。如有甲沟炎，要及早治疗，控制其发展。
(三)急性化脓性腱鞘炎
【病因】急性化脓性腱鞘炎属手掌深部的化脓性感染。因各手指的肌腱在手指掌面都有腱鞘包绕，故当掌面深部刺伤后，如受金黄色葡萄球菌的侵袭，就可引起腱鞘炎。
【诊断要点】症状表现为患指肿胀，以近、中指节为主。皮肤极度紧张，活动受限。手指呈半弯曲状，伸直时疼痛加剧，触及肌腱亦有明显疼痛。可继发肘内或腋窝淋巴结肿大，疼痛。常伴有畏寒、发热、全身不适等症状。化验检查可见白细胞计数增高。
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【治疗】早期即应使用抗生素如青霉素、复方磺胺甲唑及银翘散、黄连解毒汤等。同时平置患侧前臂和手，少活动，外敷金黄散，理疗。若无好转，应及时切开引流，
注：(1)手指屈曲，局部肿胀，此时切开有可能完全恢复功能；(2)晚期，感染蔓延，肌腱可能已坏死以免肌腱受感染侵蚀。
如未及时正确处理，拇指和小指的腱鞘炎，可分别蔓延至桡侧和尺侧的滑液囊，形成化脓性滑囊炎。示指、中指和环指的腱鞘炎，则可分别蔓延至鱼际间隙和掌中间隙，形成掌深间隙感染。腱鞘炎处理不当，还可导致肌腱脱出、粘连或瘢痕挛缩而后遗手指功能障碍。
三、破伤风
【病因】破伤风是由破伤风梭菌侵入人体伤口后引起的一种急性特异性感染。破伤风梭菌广泛存在于泥土、人畜粪便中，它只能由破损的皮肤或黏膜侵入人体，在缺氧的环境中繁殖。故一切开放性创伤，尤其是伤口小而深的创伤，特别适宜其生长繁殖而引起破伤风。不洁条件下分娩，脐带残端和产道亦会污染导致产妇或新生儿破伤风。
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【诊断要点】其临床表现可分下列三期：潜伏期：长短不一。一般6～12天，个别患者可在伤后1～2天发病，亦有在伤后数月或数年才发病者。潜伏期越短，病情越重，病死率越高。前驱期：表现为全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力，颈项肌酸胀并紧张、疼痛、反射亢进等。
症状期：由于肌肉持续紧张性收缩，加之阵发性强烈痉挛，表现为张口困难、牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、头部后仰、腰部前凸、头足后屈，形成特有的“角弓反张”或“侧弓反张”。发作时面唇青紫、大汗淋漓、通气困难、呼吸暂停。任何轻微的刺激如光亮、声响、振动、接触、饮水、注射等都可诱发强烈的阵发性痉挛。如持续的呼吸肌和膈肌痉挛，可导致呼吸骤停，患者因窒息、心力衰竭而死亡。
【治疗】破伤风的治疗应采取综合措施，包括伤口处理、中和毒素、解除痉挛和防治并发症等。
1隔离将患者安置在安静、无光、无声音刺激的单人房间，并派专人守护。
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2处理伤口凡能找到伤口的，要彻底清创。局部用3%过氧化氢冲洗，并敞开伤口，充分引流。
3抗毒素的应用早期应用有效。应用破伤风抗毒素(TAT)1万～6万U，分别由肌内注射与静脉滴入。用药前应作皮内过敏试验。破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效，3 000～6 000U，一次性深部肌内注射。
4控制和解除痉挛应用镇静剂、安眠药，若抽搐严重不易控制时，可行人工冬眠或在控制呼吸条件下，使用肌肉松弛剂。
5防治并发症早期行气管切开术，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。同时应用抗生素，注意营养补充，保持水与电解质平衡。
【预防】破伤风是可以预防的疾患。受伤后一定要早期彻底清创，敞开伤口，充分引流，这是预防的关键。此外，还可通过人工免疫来预防。人工免疫分自动免疫和被动免疫。自动免疫即
注射破伤风类毒素，使人体获得自动免疫，这种免疫力可保持10年以上。小儿常与百日咳、白喉等免疫联合实行，即百白破疫苗的接种。被动免疫是对伤前未作自动免疫的伤员，尽早皮下注射TAT 1 500U～3 000U，但其作用短暂，有效期为10天左右。因此对深部创伤的患者，在1周后还应追加一次量。注射前作皮内过敏试验，如过敏应按脱敏法注射。
破伤风是一种极为严重的疾病，病死率高，尤其是新生儿和吸毒者。死亡原因多为窒息、心力衰竭和肺部并发症。潜伏期越短，病死率越高。, 百拇医药
软组织一般指皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、骨膜、神经和血管等。体表软组织则仅指皮肤、皮下组织等表浅的软组织。如细菌或其他病原微生物侵入上述组织并在该处孳生繁殖，产生毒素,就形成感染。对于感染必须早期作出诊断，及早治疗，以防感染扩散造成不良后果。
(一)毛囊炎
【病因】毛囊炎多由金黄色葡萄球菌侵入毛囊所致。好发于头面部、腋窝等多毛发处。
【诊断要点】毛囊部发红、瘙痒、轻度疼痛，1～2天后，毛囊口形成白色脓头，中央有毛发穿过，一般无全身症状。
【治疗】涂以2%碘酊，除去脓头，多可治愈。
【预防】经常保持皮肤清洁，以中性肥皂或沐浴液擦洗多毛发部位，洗后擦干或用吹风机吹干，可以预防毛囊炎的发生。
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(二)疖
【病因】疖俗称疖疮。多由金黄色葡萄球菌侵犯一个毛囊及其所属的皮脂腺所引起(图31)。好发于青壮年及皮脂腺代谢旺盛者。
【诊断要点】发病时毛囊口局部出现红、肿、痛的硬结，先在皮内，后扩散至皮下，顶部有黄白色脓图31疖的切面头，可自行溃破，脓头排出后渐渐愈合。若脓头继续存在，红肿范围扩大，则会出现发热、乏力、不适等全身症状。
【治疗】硬结期可用热敷，物理疗法，或用金黄散，玉露散或20%鱼石脂软膏外敷。脓头成熟后，可待其自行排出，或作切开引流，切忌挤压。面部疖应尽量避免切开，必要时应用抗生素药物，常首选青霉素，或复方磺胺甲唑，亦可服用中药仙方活命饮、普济消毒饮等。
【预防】为预防疖的发生，应经常保持皮肤清洁，尤其要注意疖的好发部位如头面、颈后、腋下、臀部及会阴等处的卫生。常洗澡、勤换衣，养成良好的卫生习惯。
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一般而言，疖经过积极治疗后均可痊愈，但面部疖有其特殊性，须格外注意。因面部血供最为丰富，面前静脉通过内眦静脉经眼上静脉与颅内海绵窦相通，且该静脉在口角平面以上无瓣膜，故面部疖尤其是位于鼻根至两侧口角的三角区(称“危险三角区”)内，切忌挤压，否则，脓液会被挤至海绵窦内发生海绵窦栓塞或流入脑膜静脉引起脑膜炎，出现头痛、寒战甚至昏迷等颅内感染症状，严重者可危及生命。
(三)痈
【病因】痈是由多个疖肿融合而成。由金黄色葡萄球菌侵入毛囊所致，好发于颈后和背部，俗称“对口疮”，“搭背”(图32)。糖尿病及体弱者易患此病，且中、老年人较多见。
【诊断要点】早期呈大片酱油色炎症浸润区，局部水肿，疼痛。继之红肿区上有许多小脓头，类似有孔的胡椒瓶，接着中央出现坏死，溢出脓血样分泌物。坏死的组织一时不易脱落，
其周围有大小不一的孔洞，似蜂窝样，常伴有轻度寒战、发热、恶心、全身不适等症状。
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【治疗】早期局部以金黄散、鱼石脂软膏敷贴，或用50%硫酸镁湿温敷。全身应用抗生素(同疖的治疗)。后期应充分切开引流，常作“十”字形或“”形切口，深达筋膜。清除坏死组织。面部痈特别是唇痈，与疖一样易引起颅内感染危及生命。糖尿病患者患此病后，病情显得极为严重，如治疗不当，可产生败血症而致死亡。
【预防】彻底治疗疖肿对预防痈的发生有积极意义，同时要及时治疗糖尿病，重视老年人的生活料理。
(四)急性蜂窝织炎
【病因】急性蜂窝织炎是由乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌引起的皮下组织急性、弥漫性、化脓性感染。好发于四肢、颈部皮下、筋膜下和肌间隙等处，常由皮肤、软组织损伤后感染或局部感染灶扩散而引起。多见于身体虚弱者、糖尿病及慢性肾炎患者。环境卫生不佳，居住拥挤、空气不流通等都可促使本病的发生。
【诊断要点】起病早期局部呈暗红色，中间明显，四周淡，指压后可稍褪色，边界不清楚，有明显的红、肿、热、痛，病变部位邻近的淋巴结肿痛，如前臂蜂窝织炎时腋窝淋巴结肿痛，面部蜂窝织炎时颈部淋巴结肿痛。同时伴有发热、畏寒、食欲减退，全身不适等症状。化验检查可见血白细胞增加。后期可形成脓肿，也可引起淋巴管炎、血栓性静脉炎和全身性感染。
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【治疗】早期局部以金黄散、玉露散外敷，或以50%硫酸镁溶液湿温敷。全身应用抗生素，一般先用青霉素或苯唑西林，并注意休息，加强营养，补充维生素。后期脓肿形成后，应及时切开引流。
【预防】对皮肤及软组织损伤，应及时处理，防止感染。如已有感染，要及时控制，避免进一步扩散发展。婴儿及老年人抗感染力较弱，要重视其生活料理。
(五)丹毒
【病因】丹毒是一种感染力很强的皮内淋巴管网的急性炎症，由乙型溶血性链球菌从破损的皮肤或黏膜侵犯其淋巴管网而引起。好发于足背、小腿及面部等处。
【诊断要点】丹毒呈片状红疹，边界清楚，颜色鲜红，压之红色消退，松手后红色恢复。红疹可向四周扩大，边缘稍有突起，与正常皮肤界线明显。向外蔓延时，中央红色逐渐消退变成棕黄色，并有轻度脱屑。局部皮肤发红，有烧灼感、疼痛，有时出现水疱，但很少化脓。丹毒附近的淋巴结常肿大、疼痛，如面部丹毒可有颈淋巴结肿大，下肢丹毒常引起腹股沟淋巴结肿大。红疹存在时常有发热、畏寒、头痛、不适等症状。化验检查可见血白细胞增加。
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【治疗】患丹毒时，应卧床休息；抬高患肢，高出心脏平面15cm左右；理疗；局部敷以金黄散或玉露散；全身应用抗生素如青霉素或中药普济消毒饮、黄连解毒汤等。使用抗生素效果较好，但症状消失后还须继续使用3～5天，以防复发。
【预防】对皮肤上的任何一个伤口，都必须严格消毒认真处理，哪怕是一个微小的伤口，也不能忽视。引起丹毒的原发病灶如足癣、口腔溃疡等也应积极治疗，以免再度引发丹毒。皮肤有伤口的人不宜与丹毒患者接触，以防感染。丹毒反复发作可使小腿和阴囊等部位发生象皮肿。丹毒本身危险性不大，但其并发症常引起严重后果，特别是婴幼儿、老年人和体弱者，发病率高，病情较重，病死率亦高。
(六)脓肿
【病因】脓肿由脓腔和脓液组成。当软组织急性化脓性感染局限后，组织和细胞坏死、溶解，形成一个周围有完整腔壁的脓腔，腔内积聚了由渗出物、液化的坏死组织、脓细胞和细菌等混合而成的脓液。脓肿多发于皮肤和皮下组织，由金黄色葡萄球菌引起。
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【诊断要点】早期局部有红、肿、热、痛，浅表脓肿形成后有波动感。一般无全身症状。深部脓肿红、肿多不明显，波动感亦不明显，但有疼痛及压痛，且常伴有全身发热、头痛、食欲不振等全身症状。化验检查可见血白细胞增高。深部脓肿可借助B超、CT检查或诊断性穿刺来确定诊断。结核性脓肿局部无明显红、肿、热、痛等急性炎症表现，故又称“寒性脓肿”。
【治疗】早期予以局部热敷，同时应用抗生素。后期脓肿形成后，应作切开引流。脓肿切开后，要按时换药，保持引流通畅，促使伤口早日愈合。脓肿切开引流后多能痊愈，但皮肤上留有瘢痕。
【预防】平时应保持皮肤清洁卫生，注意营养，休息，增强体质。体表软组织如有炎症感染，应及早治疗，防止进一步发展。
(七)急性淋巴管炎
【病因】急性淋巴管炎是皮内或皮下淋巴管的急性炎症,是细菌通过破损的皮肤侵入邻近的淋巴管所致。致病菌多为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。好发于下肢，多由足癣感染引起。
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【诊断要点】细菌由足癣或皮损处侵及淋巴管后，可见一条或数条“红线”向心性延伸，伴发热、头痛、全身不适。所属淋巴结亦肿大、疼痛。化验检查见血白细胞增高。
【治疗】须抬高患肢，局部以呋喃西林等湿温敷或理疗。同时应积极治疗原发病灶，控制足癣感染，口服抗菌药物如复方磺胺甲唑等。
【预防】四肢皮肤破损时，应积极正确处理，严格消毒包扎，防止感染导致急性淋巴管炎。有足癣者应积极治疗，防止糜烂、破皮，一旦破皮，应及早使用抗生素。
(八)急性淋巴结炎
【病因】急性淋巴结炎常由其他感染病灶如口咽炎症、足癣、皮肤破损以及各种皮肤、皮下化脓性感染的病原菌沿淋巴管侵及淋巴结而致。多发于颈部、颌下、腋下及腹股沟部。病菌多为金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌。
【诊断要点】发炎的淋巴结肿大、疼痛、并有触痛。重者皮肤发红、发热、肿胀，甚至化脓形成脓肿，出现波动感，并伴头痛、发热、畏寒、全身不适。少数患者脓肿可破溃出脓。化验检查见血白细胞增高。
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【治疗】治疗方法多为局部热敷、理疗，脓肿形成后应及时切开引流。有全身症状者应予抗生素治疗，如复方磺胺甲唑、黄连解毒汤等。
【预防】积极处理原发病灶，是预防本病的最好方法。
二、手部急性化脓性感染
手是灵活的运动器官，且知觉敏锐。由于其解剖生理上的特点，如手部结构极为致密，组织空间甚小等，一旦发生感染，组织内压力增高，可引起剧烈疼痛，且全身性炎症反应也较明显。同时手部严重感染愈合后，常遗留功能障碍，因此对手部感染必须要有足够的认识，并及时正确处理。
(一)甲沟炎
【病因】甲沟炎是甲沟及其周围组织的急性化脓性感染。常先发生在一侧甲沟皮下，多因甲沟周围组织的刺伤、擦伤、剪指甲过深、逆剥新皮倒刺等损伤引起。致病菌主要为金黄色葡萄球菌。
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【诊断要点】起初，指甲一侧皮下红肿、疼痛，继之蔓延到甲根部及对侧甲沟，最后形成脓肿，指甲浮动、脱落，疼痛加剧。
【治疗】早期可用热水浸泡、理疗、外敷鱼石脂软膏、金黄散等，并口服抗菌药物如复方磺胺甲唑等。脓肿形成后，应手术切开引流。甲下积脓者应拔除指甲。
甲沟炎经积极正确处理后，多能痊愈，拔除的指甲只要不伤及甲床，3～4个月后均能重新生长。如不及时切开排脓或拔甲，则因指甲阻碍脓液排出，感染可向深层蔓延而形成指头炎。
(二)脓性指头炎
【病因】指末节皮下化脓性感染即为脓性指头炎。除了可由甲沟炎引起外，还可因局部皮肤刺伤而引起，致病菌多为金黄色葡萄球菌。
【诊断要点】发病初，指头轻度肿胀、发红、刺痛，继之指头肿胀加重，外观呈蛇头状，伴剧烈跳痛，手下垂时加重，触碰指尖即疼痛难忍。同时畏寒、发热、全身不适。化验检查血白细胞计数增高。感染严重时，皮肤由红转白，局部组织趋于坏死，疼痛反而减轻。皮肤可自行破溃。如感染向深层扩散侵入末节指骨，则可导致末节指骨骨髓炎或坏死。
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【治疗】早期应平置患肢不下垂，可热敷、理疗或外敷金黄散。若肿胀、疼痛加剧，则应及时切开引流，以免感染侵及指骨。若全身症状明显，还需应用抗生素如青霉素等。
【预防】在日常生产、生活中，要注意操作安全，防止手指受伤，受伤后要及时处理。如有甲沟炎，要及早治疗，控制其发展。
(三)急性化脓性腱鞘炎
【病因】急性化脓性腱鞘炎属手掌深部的化脓性感染。因各手指的肌腱在手指掌面都有腱鞘包绕，故当掌面深部刺伤后，如受金黄色葡萄球菌的侵袭，就可引起腱鞘炎。
【诊断要点】症状表现为患指肿胀，以近、中指节为主。皮肤极度紧张，活动受限。手指呈半弯曲状，伸直时疼痛加剧，触及肌腱亦有明显疼痛。可继发肘内或腋窝淋巴结肿大，疼痛。常伴有畏寒、发热、全身不适等症状。化验检查可见白细胞计数增高。
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【治疗】早期即应使用抗生素如青霉素、复方磺胺甲唑及银翘散、黄连解毒汤等。同时平置患侧前臂和手，少活动，外敷金黄散，理疗。若无好转，应及时切开引流，
注：(1)手指屈曲，局部肿胀，此时切开有可能完全恢复功能；(2)晚期，感染蔓延，肌腱可能已坏死以免肌腱受感染侵蚀。
如未及时正确处理，拇指和小指的腱鞘炎，可分别蔓延至桡侧和尺侧的滑液囊，形成化脓性滑囊炎。示指、中指和环指的腱鞘炎，则可分别蔓延至鱼际间隙和掌中间隙，形成掌深间隙感染。腱鞘炎处理不当，还可导致肌腱脱出、粘连或瘢痕挛缩而后遗手指功能障碍。
三、破伤风
【病因】破伤风是由破伤风梭菌侵入人体伤口后引起的一种急性特异性感染。破伤风梭菌广泛存在于泥土、人畜粪便中，它只能由破损的皮肤或黏膜侵入人体，在缺氧的环境中繁殖。故一切开放性创伤，尤其是伤口小而深的创伤，特别适宜其生长繁殖而引起破伤风。不洁条件下分娩，脐带残端和产道亦会污染导致产妇或新生儿破伤风。
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【诊断要点】其临床表现可分下列三期：潜伏期：长短不一。一般6～12天，个别患者可在伤后1～2天发病，亦有在伤后数月或数年才发病者。潜伏期越短，病情越重，病死率越高。前驱期：表现为全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力，颈项肌酸胀并紧张、疼痛、反射亢进等。
症状期：由于肌肉持续紧张性收缩，加之阵发性强烈痉挛，表现为张口困难、牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、头部后仰、腰部前凸、头足后屈，形成特有的“角弓反张”或“侧弓反张”。发作时面唇青紫、大汗淋漓、通气困难、呼吸暂停。任何轻微的刺激如光亮、声响、振动、接触、饮水、注射等都可诱发强烈的阵发性痉挛。如持续的呼吸肌和膈肌痉挛，可导致呼吸骤停，患者因窒息、心力衰竭而死亡。
【治疗】破伤风的治疗应采取综合措施，包括伤口处理、中和毒素、解除痉挛和防治并发症等。
1隔离将患者安置在安静、无光、无声音刺激的单人房间，并派专人守护。
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2处理伤口凡能找到伤口的，要彻底清创。局部用3%过氧化氢冲洗，并敞开伤口，充分引流。
3抗毒素的应用早期应用有效。应用破伤风抗毒素(TAT)1万～6万U，分别由肌内注射与静脉滴入。用药前应作皮内过敏试验。破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效，3 000～6 000U，一次性深部肌内注射。
4控制和解除痉挛应用镇静剂、安眠药，若抽搐严重不易控制时，可行人工冬眠或在控制呼吸条件下，使用肌肉松弛剂。
5防治并发症早期行气管切开术，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。同时应用抗生素，注意营养补充，保持水与电解质平衡。
【预防】破伤风是可以预防的疾患。受伤后一定要早期彻底清创，敞开伤口，充分引流，这是预防的关键。此外，还可通过人工免疫来预防。人工免疫分自动免疫和被动免疫。自动免疫即
注射破伤风类毒素，使人体获得自动免疫，这种免疫力可保持10年以上。小儿常与百日咳、白喉等免疫联合实行，即百白破疫苗的接种。被动免疫是对伤前未作自动免疫的伤员，尽早皮下注射TAT 1 500U～3 000U，但其作用短暂，有效期为10天左右。因此对深部创伤的患者，在1周后还应追加一次量。注射前作皮内过敏试验，如过敏应按脱敏法注射。
破伤风是一种极为严重的疾病，病死率高，尤其是新生儿和吸毒者。死亡原因多为窒息、心力衰竭和肺部并发症。潜伏期越短，病死率越高。, 百拇医药